PKU(苯丙酮尿症)的检测主要通过以下几种方法进行:
新生儿筛查
新生儿筛查是通过测定血苯丙氨酸水平来进行。在新生儿喂奶3日后,采集足跟末梢血,吸收在厚滤纸上,然后晾干后邮寄到筛查中心。采用Guthrie细菌生长抑制试验半定量测定,其原理是苯丙氨酸能促进已被抑制的枯草杆菌重新生长,以生长圈的范围测定血中苯病氨酸的含量。当苯丙氨酸含量大于正常参考值的两倍时,需要复查或采静脉血定量测定苯丙氨酸以及酪氨酸。
尿三氯化铁试验
该试验用于较大婴儿和儿童的筛查。将三氯化铁滴入尿液,如立即出现绿色反应,则为阳性,表明尿中苯丙氨酸浓度增高。此外,二硝基苯肼试验也可以测尿中苯丙氨酸,黄色沉淀为阳性。但需要注意的是,这两种试验阳性反应也可见于枫糖尿症、胱氨酸血症,因此需进一步做血苯丙氨酸测定才能确诊。
血浆氨基酸分析和尿液有机酸分析
这些检查可以为本病提供生化诊断依据,同时也可鉴别其他的氨基酸、有机酸代谢病。
尿蝶呤分析
应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量,用以鉴别各型PKU。典型PKU患儿尿中蝶呤总排出量增高,新蝶呤与生物蝶呤比值正常。DHPR缺乏的患儿蝶呤总排出量增加,四氢生物蝶呤减少,6-PTS缺乏的患儿则新蝶呤排出量增加,其与生物蝶呤的比值增高,GTP-CH缺乏的患儿其蝶呤总排出量减少。
酶学诊断
PAH仅存在于肝细胞,需经肝活检测定,不适用于临床诊断。其他3种酶的活性可采用外周血中红、白细胞或皮肤成纤维细胞测定。
DNA分析
近年来广泛用于PKU诊断,杂合子检出的产前诊断。但由于基因的多态性,分析结果务须谨慎。
其他辅助检查
脑电图(EEG):约80%病儿有脑电图异常,可表现为高峰节律紊乱,灶性棘波等。
CT和MRI检查:患者头颅CT或磁共振影像(MRI)可无异常发现,也可发现有不同程度脑发育不良,表现为脑皮质萎缩和脑白质脱髓鞘病变。
智力测定:评估智能发育程度。
建议:
对于新生儿,建议进行常规的足跟血筛查,以便尽早发现PKU患儿并进行早期治疗。对于已经出现症状的儿童,除了上述实验室检查外,还应进行详细的临床评估和相关辅助检查,以便更准确地诊断和制定治疗方案。
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