停学保留学籍的申请通常需要包括以下几个部分：

个人信息：

包括姓名、年级、班级、身份证号、家庭住址等基本信息。

申请原因：

详细说明申请停学并保留学籍的原因，如健康问题、个人原因或其他特殊情况。

停学时间：

明确停学的时间段，包括开始时间和预计结束时间。

学习计划：

说明在停学期间如何继续学习，包括自学、远程学习或其他安排。

承诺与保证：

承诺在停学期间遵守学校规定，不参与任何不正当行为，并保持与学校的联系。

家长意见：

如果适用，家长的意见和签名也是必要的。

学校意见：

最后，可以包括对申请人的评价和建议，以及学校的审批意见。

尊敬的学校领导：

我是X年级X班学生XXX，因为XXXXXXXXXXXXXXXXXX（具体原因，如健康问题、个人原因等），需要休学一段时间（具体时间）。为了确保我的合法权益，特此申请保留学籍。

在此，我郑重声明：在我休学期间，我将认真完成学业，不参加任何作弊或抄袭等不良行为。同时，我也会积极参加学校和社会实践活动，提高自己的综合素质。我保证在休学期间，我会保持与学校的联系，及时告知我自己的学习和生活情况。

请学校领导给予批准，并希望学校在我休学期间提供必要的支持和帮助。

此致

敬礼!

申请人：XX班学生XXX

XXXX年X月X日

家长签名：（如果适用）

请注意，具体的申请格式和内容可能因学校要求而有所不同。建议在提交申请前，仔细阅读学校的具体规定和流程，以确保申请书的格式和内容符合要求。