小学申请保留学籍的申请书应当包含以下几个要素：
申请人的基本信息：
包括姓名、年级、班级等。
申请原因：
详细说明申请保留学籍的具体原因，如健康问题、家庭原因等。
承诺与声明：
承诺在保留学籍期间，学生将遵守学校的规章制度，按时到校，并且不在校期间发生的一切事情与学校和老师无关。
家长或监护人的意见：
家长或监护人应当签字确认，并表示支持。
申请日期：
申请书应当包含申请的日期。
尊敬的学校领导、老师：
您好!
我是贵校XX年级XX班的学生XXX，因为XXX（具体原因，如健康问题、家庭原因等），经过老师和家长的多次沟通，仍然无法坚持在校上课，现申请保留学籍。
在保留学籍期间，我将积极配合医生的治疗，争取早日康复，并且保证不会影响学校的正常教学秩序。我承诺，在保留学籍期间，我会按时缴纳学费，并且遵守学校的各项规章制度。如果有特殊安排需要我到校，我会及时到校。
此致
敬礼!
申请人：XXX
家长签名：XXXX年XX月XX日
请注意，以上内容仅供参考，具体申请书的格式和内容可能需要根据学校的要求进行调整。在提交申请前，建议先咨询学校的学籍管理部门或相关负责人，了解具体的申请流程和所需材料。
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本文概览：小学申请保留学籍的申请书应当包含以下几个要素：包括姓名、年级、班级等。详细说明申请保留学籍的具体原因，如健康问题、家庭原因等。承诺在保留学籍期间，学生将遵守学校的规章制度，按时到校，并且不在校期间发生的一切事情与学校和老师无关。家长或监护人